【文/视察者网专栏作者 岑少天津滨海新能源有限公司宇】
今年1月，，，，，，，，《中医体质分类与判断》国家标准（GB/T 46939-2025）由国家市场监视治理总局（国家标准化治理委员会）正式宣布，，，，，，，，可以说，，，，，，，，这是中医体质辨识标准化的主要一步。。。 。。。。。
不过许多人不知道的是，，，，，，，，体质标准化早已最先。。。 。。。。。2009年4月9日，，，，，，，，我国第一部《中医体质分类与判断》（ZYYXH-2009）标准就已正式宣布。。。 。。。。。
从代号便可以看出，，，，，，，，旧版本是中华中医药学会制订的。。。 。。。。。
据国家中医体质与治未病研究院先容，，，，，，，，旧标准纳入了《国家基本公共卫生效劳规范》，，，，，，，，天下下层医疗卫生气构累计应用凌驾5.7亿人次，，，，，，，，笼罩1700余家二级以上中医医院“治未病”科室，，，，，，，，并融入20余项国家级康健政策。。。 。。。。。
新版的则是“国标”，，，，，，，，最明确的信号，，，，，，，，就是一定了中医标准化事情，，，，，，，，并且继续推进。。。 。。。。。标准由国家中医药治理局提出，，，，，，，，天下中医标准化手艺委员会（SAC/TC478）归口，，，，，，，，北京中医药大学、中华中医药学会等20余家单位配合加入制订。。。 。。。。。
除了代号和宣布机构的更改，，，，，，，，也有实质性的转变。。。 。。。。。
一是明确适用规模，，，，，，，，强化实操导向。。。 。。。。。为治未病科、中医科、体检中心、康健治理中心、下层医疗机构等提供了统一且可操作的实验依据，，，，，，，，助力精准开展体质辨识事情。。。 。。。。。
二是更新体质特征，，，，，，，，融入前沿效果。。。 。。。。。团结2009-2024年间的最新研究证据，，，，，，，，更新了对种种体质的特征表述、好发疾病倾向等。。。 。。。。。
三是优化辨识工具，，，，，，，，提升效劳效率。。。 。。。。。新版标准接纳最新修订的《中医体质量表》，，，，，，，，在坚持优异信度与效度的基础上，，，，，，，，将题量由60条精简至27条，，，，，，，，平均填写时间从11.6分钟缩短至4.23分钟，，，，，，，，显著降低用户疲劳感，，，，，，，，提升辨识效率与可推广性。。。 。。。。。
中医体质的理论系统，，，，，，，，并非自古以来
与2009年的标准一样，，，，，，，，新标准是由中国工程院院士、国医巨匠王琦教授领衔起草的。。。 。。。。。
上世纪70年月，，，，，，，，王琦就最先研究中医体质学说的临床研究，，，，，，，，并逐步确立理论系统，，，，，，，，提出了体质四项基来源理：体质历程论、心身组成论、情形制约论和禀赋遗传论，，，，，，，，以及“三辨理论”——辨体、辨病、辨证诊疗模式。。。 。。。。。
现在所说的平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本类型，，，，，，，，也是他提出的。。。 。。。。。
资料图：中国工程院院士、国医巨匠王琦教授
那昔人就没有总结出啥？ ？？？？？？ ？
有，，，，，，，，但很是粗糙，，，，，，，，成系统的体质理论着实完全是新中国的产品。。。 。。。。。
新闻宣布后，，，，，，，，我和著名中医院的医生朋侪聊了聊，，，，，，，，发明有的对体质理论的演变也有误解，，，，，，，，以为“中医体质挺稳固的，，，，，，，，几千年来没怎么变过”。。。 。。。。。
现在一样平常把体质的提法追溯到《黄帝内经》的《灵枢·阴阳二十五人》，，，，，，，，书里主张“天地之间，，，，，，，，六合之内，，，，，，，，不离于五，，，，，，，，人亦应之”，，，，，，，，于是“先立五形金木水火土”，，，，，，，，再“别其五色”，，，，，，，，得出二十五类人，，，，，，，，命名还用上了“宫商角徵羽”五音。。。 。。。。。与现代的临床总结相比，，，，，，，，颇具神秘色彩。。。 。。。。。
东汉时，，，，，，，，张仲景在《伤寒杂病论》中提出“平人”看法，，，，，，，，类似于平和质，，，，，，，，他还提出了“喘家”“亡血家”“汗家”“强人”“羸人”“尊荣人”等体质类型，，，，，，，，并将体质与发病、治疗联系起来。。。 。。。。。
唐代的孙思邈在《千金方》中使用了“禀质”一词。。。 。。。。。
金元时期的“东垣老人”李杲，，，，，，，，开创了脾胃学说，，，，，，，，“胃气”虚实为体质辨析提供了更多的思索。。。 。。。。。
明代的张介宾，，，，，，，，在《景岳全书·杂证谟》中最先写出“体质”一词，，，，，，，，并分为“阴脏人”“阳脏人”“平脏人”三类。。。 。。。。。
清朝的薛生白在《医经原旨·脏象下第三》中，，，，，，，，将体质分为肥者、膏者、肉者。。。 。。。。。
同时代的叶天士在《临证指南医案》中讲“分其体质之阴阳为要领”，，，，，，，，同时又提到“木火体质，，，，，，，，身心过动，，，，，，，，皆主火葬”“阴虚体质，，，，，，，，风温咳嗽，，，，，，，，苦辛开泄肺气加病”等，，，，，，，，厥后被总结成木火质、湿热质、阴虚质、阳虚质、脾弱质、肝郁质。。。 。。。。。
可见，，，，，，，，古代关于体质的探讨，，，，，，，，既不可系统，，，，，，，，思绪也很是多变，，，，，，，，直到清代才初具雏形。。。 。。。。。像“木火质”这样的提法，，，，，，，，还留有《黄帝内经》的神秘色彩，，，，，，，，在今世才被迭代。。。 。。。。。
王琦曾先容过自己最初的灵感：《黄帝内经》有阴阳二十五人，，，，，，，，古希腊的希波克拉底也把人分成四种气质，，，，，，，，人类的祖先，，，，，，，，不管东方照旧西方，，，，，，，，不约而同都在给人分类。。。 。。。。。
可是，，，，，，，，“为什么同样的病症、同样的药方，，，，，，，，对有的人有用，，，，，，，，对有的人无效”，，，，，，，，体质分类或许就是突破口，，，，，，，，不可“只望见人的病，，，，，，，，看不见病的人”。。。 。。。。。
明刻本·黄帝内经 南京中医药大学
王琦的要领，，，，，，，，不但是梳理古籍，，，，，，，，而是要“建设一个基于现代科学要领和海量人群视察的，，，，，，，，可重复、可验证的中医体质分类系统”。。。 。。。。。
团队在天下各地视察、询问、发放问卷，，，，，，，，厥后还拍摄面部特写，，，，，，，，剖析每小我私家脸部的“油脂、皱褶、水分、弹性的水平”。。。 。。。。。
1980年月，，，，，，，，体质分类还不敷完善，，，，，，，，并没有特禀质。。。 。。。。。它的主要体现是先禀赋赋缺乏，，，，，，，，或遗传因素导致的过敏倾向。。。 。。。。。
王琦与美国约翰斯·霍普金斯大学免疫中心的教授配合研究花生过敏时，，，，，，，，想起在荷兰援外的履历，，，，，，，，外地有许多花粉过敏患者，，，，，，，，但并不是每一个袒露在花粉中的人都会过敏，，，，，，，，便想通过调理患者体质来治疗过敏。。。 。。。。。
他厥后回首说，，，，，，，，花生过敏与人体6号染色体上的一段基因直接相关，，，，，，，，从科研视角说明先禀赋赋作育的体质是引发过敏的又一主要因素。。。 。。。。。
熟悉现代医学的他，，，，，，，，还诠释说，，，，，，，，基因虽然无法改变，，，，，，，，但某段基因是否表达、怎样表达受许多后天因素的影响，，，，，，，，以是体质是可调的。。。 。。。。。
他还主张，，，，，，，，中医药治疗过敏性疾病的疗效不可靠个案来说明，，，，，，，，还要有大样本的循证证据和实验证据。。。 。。。。。
在2022年7月《中国中医药报》刊登的访谈中，，，，，，，，枚举了一大堆细胞因子的改变。。。 。。。。。王琦最后总结：中医调体质不但能控制患者当下的过敏症状，，，，，，，，还可使他们在下个发病季节到来时不再发病。。。 。。。。。“但能否彻底治愈，，，，，，，，治愈率又能抵达几多，，，，，，，，这需要恒久追踪研究的科学证据来证实。。。 。。。。。”
从特禀质和过敏治疗的故事就能看出，，，，，，，，今世体质学说的研究者既醒目古板医学，，，，，，，，也掌握现代医学，，，，，，，，坚持循证的思绪和实事求是的态度，，，，，，，，有一分证听说一分话，，，，，，，，才完成了对古典古板医学的突破与逾越。。。 。。。。。
怎样用好体质标准？ ？？？？？？ ？
体质标准的一着述用，，，，，，，，是为临床试验提供人群分类的基础，，，，，，，，可以将随机比照试验或其他临床研究，，，，，，，，引入更多的古板医学疗法，，，，，，，，不再困守于“个体差别大”“无法量化”等。。。 。。。。。
前面讲过，，，，，，，，王琦教授一经思索“对有的人有用，，，，，，，，对有的人无效”的问题。。。 。。。。。一个药物或一种疗法，，，，，，，，面临所有病人时，，，，，，，，很可能泛起这样的情形，，，，，，，，但若是找到最适用的群体，，，，，，，，有用性应该可以提升，，，，，，，，反过来也能确定最佳的适用规模。。。 。。。。。
这就需要临床试验的磨练，，，，，，，，而体质分类就是设计试验的工具之一。。。 。。。。。虽然，，，，，，，，凭证详细问题，，，，，，，，分类可能更粗，，，，，，，，也可能更细，，，，，，，，但一直刷新的体质标准，，，，，，，，终究是基础。。。 。。。。。
在一样平常的治疗中，，，，，，，，中医院的医生朋侪先容说，，，，，，，，现在体质学说用得照旧较量多的，，，，，，，，尤其是中医照顾护士学或者治未病中心。。。 。。。。。没有疾病时，，，，，，，，也可以作为一些调理的依据。。。 。。。。。
标准化带来的一个利益，，，，，，，，就是镌汰主观性，，，，，，，，能有统一的评判标准，，，，，，，，好比实践上各人使用一致的积分系统，，，，，，，，舌头什么样的，，，，，，，，记1分，，，，，，，，脉是这样的，，，，，，，，记两分。。。 。。。。。分数抵达了一定规模，，，，，，，，就可以定出是某种体质。。。 。。。。。
体贴中医生长的很可能听说过一篇2010年的著名论文《中医临床医生四诊信息判读及诊断一致性探讨》。。。 。。。。。论文中，，，，，，，，判断舌质淡红的，，，，，，，，一致性56%；；； ；；；； ；脉象信息判读中脉沉的，，，，，，，，一致性56.2%。。。 。。。。。
虽然诊断虚证的一致性较量高，，，，，，，，为89%，，，，，，，，但详细是哪种虚证，，，，，，，，一致性就较差。。。 。。。。。甚至统一医生对统一病例先后两次诊断，，，，，，，，一致性效果也有高有低，，，，，，，，好比心阳虚证一致性系数为0.80，，，，，，，，心气虚证就只有0.69。。。 。。。。。差别医生间，，，，，，，，一致性往往就更低，，，，，，，，好比心阴虚证只有0.48。。。 。。。。。
其时已经有了体质分类、量表等工具，，，，，，，，可照旧如日中天，，，，，，，，诊断一致性欠缺的问题相当严重。。。 。。。。。经由十几年的生长，，，，，，，，新标准有望进一步推动问题的改善。。。 。。。。。
同仁堂国际智慧康健体验中心的中医智能四诊仪。。。 。。。。。王一淳 摄
新标准还可以改善装备的体现。。。 。。。。。朋侪医院内里有四诊仪，，，，，，，，就是通过标准化的舌诊、面诊、问诊等模� ？？？？？？ ？�，，，，，，，，得出积分和体质。。。 。。。。。之前的四诊仪，，，，，，，，参考的是老版《中医体质分类与判断》，，，，，，，，未来厂家一定会凭证新版标准，，，，，，，，修改评分系统和参数等。。。 。。。。。
再下一步，，，，，，，，就是用深度学习逾越四诊仪，，，，，，，，未来的辅助装备，，，，，，，，不但是资助判断体质，，，，，，，，还可能生长到AI诊断。。。 。。。。。
总体来看，，，，，，，，新标准出台后，，，，，，，，官方机构的定性——“标记着中医体质辨识迈入科学化、规范化的全新阶段”，，，，，，，，一点儿也没有夸张。。。 。。。。。
无独吞偶，，，，，，，，没多久又泛起了“大批中成药将退出市场”的新闻。。。 。。。。。《中药注册治理专门划定》第七十五条划定，，，，，，，，2026年7月1日起，，，，，，，，说明书的禁忌、不良反应、注重事项中任何一项仍为“尚不明确”的，，，，，，，，无法再注册，，，，，，，，从而无法上市。。。 。。。。。
虽然大部分常见药物都会完成“补课”，，，，，，，，最终退出的主要是恒久未生产、临床价值低的“僵尸批文”下的药物，，，，，，，，但从中也可以看出科学化、规范化、标准化的明确信号。。。 。。。。。
2019年开国70周年时，，，，，，，，我曾写过一篇文章《古板医学面临5000年大变局，，，，，，，，要谢谢新中国》，，，，，，，，主要讲的就是新中国怎样在方方面面，，，，，，，，推动古板医学前进，，，，，，，，使之跟上时代的程序。。。 。。。。。最近的这些新闻，，，，，，，，正是最新的注脚。。。 。。。。。
（作者为沪上“济生堂”后人）天津滨海新能源有限公司