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神经病医院骗保乱象怎样根除？？？？？？？？

2026-03-01 00:14:38

梁嘉琳/文据《新京报》报道，，，，，，，，湖北省襄阳市、宜昌市多家神经病医院将康健人群作为神经病人收治入院，，，，，，，，涉嫌通过虚构诊疗项目等方法骗取医保资金。。。。。。。此事引发普遍关注。。。。。。。2月5日，，，，，，，，国家卫健委体现已派出专人赴湖北，，，，，，，，催促指导地方开展视察，，，，，，，，并将依法依规严肃处置惩罚。。。。。。。

这一事务警示我们：精神专科医疗机构保存禁止忽视的羁系盲区。。。。。。。公众普遍以为，，，，，，，，在精神心理领域更容易泛起问题的是社会意理效劳机构，，，，，，，，无论是“天价”心理咨询收费，，，，，，，，照旧以“冥想”“灵修”为名实为精神使用的课程，，，，，，，，都容易成为野蛮生长的灰色地带。。。。。。。相比之下，，，，，，，，精神专科医疗机构在合规性上似乎自然具有“背书”。。。。。。。

然而，，，，，，，，湖北案例并非孤例。。。。。。。近年来，，，，，，，，已有多家神经病医院因医保违法违规被查处。。。。。。。2022年2月，，，，，，，，国家审计署对陕西省部分市（区）医保唬唬�；；；鹁傩凶ㄏ钌蠹�，，，，，，，，发明部分民营医院及神经病医院保存医保唬唬�；；；鹗褂梦ス嫖シㄎ侍�。。。。。。。2019年至2021年，，，，，，，，湖南省在全省规模内开展精神专科医保唬唬�；；；鸷叫屑觳�447次，，，，，，，，被检查机构发明问题率为100%。。。。。。。2024年，，，，，，，，国家医保局转达重庆市合川康宁医院（二级精神专科医院）涉嫌假住院、虚构诊疗效劳、伪造磨练检查报告骗保。。。。。。。

已往州里卫生院、医养团结机构骗保案中泛起的“一车一车拉老人挂床住院”的模式，，，，，，，，现在正转移到更为隐秘的精神专科医疗机构。。。。。。。这带来三个启示：

首先，，，，，，，，规范主观性较强的诊疗行为不可只靠文件。。。。。。。

与其他专科差别，，，，，，，，精神心理疾病未必陪同器质性病变，，，，，，，，诊断多依赖主观的医患问询，，，，，，，，治疗也包括言语、艺术等非药物干预。。。。。。。为解决主观性过强的问题，，，，，，，，卫健委已出台多项羁系意见和诊疗规范，，，，，，，，行业专家也形成诸多医学指南与专家共识，，，，，，，，甚至还引入了“客观量表”和“评估模子”。。。。。。。然而，，，，，，，，若是缺乏优异的质控机制，，，，，，，，导致诊疗计划不透明、诊疗数据不可回溯、诊疗操作保存诱导，，，，，，，，那么纵然文件再多，，，，，，，，也难以避免个体医疗机构和医务职员为追求收入而举行超指征住院、超规模报销等乱象。。。。。。。

例如，，，，，，，，在“酒精引起的精神行为障碍”与“一样平常性酒精依赖”的诊治中，，，，，，，，哪些患者需要住院、哪些只需门诊干预、哪些应由医保报销、哪些应由患者自费，，，，，，，，这些界线在现实操作中往往难以通过标准化指南完全厘清。。。。。。。要合理掌握标准，，，，，，，，不可只依赖于医务职员的职业操守与伦理判断，，，，，，，，更需医院内外的监视实力施展作用。。。。。。。

为此，，，，，，，，一方面应加速建设针对该领域医务职员和照护职员的强制性国家标准职业能力认证系统，，，，，，，，推行合规信用允许与违规信用惩戒机制；；；；；；另一方面，，，，，，，，在羁系上可进一步强化手艺手段，，，，，，，，例如增强对精神心理类住民康健档案和医院信息系统中异常数据的监测预警，，，，，，，，并将相关效劳场合的影像数据直联至卫健委、医保局等羁系部分，，，，，，，，借助大数据手艺让违法违规行为无处藏身。。。。。。。

其次，，，，，，，，不可将强羁系与政策松绑简朴对立。。。。。。。

在部分机构违规行为被曝光后，，，，，，，，有关部分开展专项检查、依法从重处置惩罚，，，，，，，，这虽然能形成震慑，，，，，，，，但我们仍需正视精神心理机构的可一连生长问题。。。。。。。目今，，，，，，，，我国精神心理效劳需求远未获得知足——以抑郁症为例，，，，，，，，视察显示中国成人抑郁障碍终生患病率达6.8%，，，，，，，，而获得充分治疗的患者仅占0.5%。。。。。。。若因强化羁系导致机构运营难题、效劳供应萎缩，，，，，，，，患者面临的“看病难”问题将越发突出。。。。。。。因此，，，，，，，，在规范行为的同时，，，，，，，，也应在政策层面为合规机构的康健生长创立条件，，，，，，，，阻止因太过收紧而影响效劳的可及性。。。。。。。

最后，，，，，，，，此次事务也展现出一个值得小心的征象：部分农村家庭不属于贫困户或“边沿户”，，，，，，，，无法享受响应财务津贴与医保兜底，，，，，，，，但却肩负了远超家庭收入的晚年人慢病、大病照护用度。。。。。。。在经济压力下，，，，，，，，一些家庭可能试图将本应属于家庭与社会配合肩负的赡养责任，，，，，，，，“甩”给神经病医院，，，，，，，，从而与不良机构形成同谋。。。。。。。

要真正解决这一问题，，，，，，，，不可仅仅依赖对精神心理机构的专项整治，，，，，，，，更需从泉源入手，，，，，，，，完善农村养老与照护支持系统。。。。。。。一方面，，，，，，，，应落实“逐步提高农村养老金水平”，，，，，，，，推动城乡资源协调，，，，，，，，使农村康复、照顾护士、养老效劳的价钱越发亲民，，，，，，，，从基础上免去农村家庭对养老问题的后顾之忧；；；；；；另一方面，，，，，，，，关于确有精神心理问题的晚年人，，，，，，，，应通过巡回医疗、远程会诊及细密型县域医共体等机制，，，，，，，，推动优质精神心理效劳资源下沉，，，，，，，，逐步实现城乡“精神心理效劳均等化”。。。。。。。

（作者系“康健国策2050”河南嵩山文旅开发有限公司开办人、研究员）

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